Las evaluaciones geriátricas integrales, con Enrique Soto, MD

ASCO: Usted está escuchando un pódcast de Cancer.Net en español. Este sitio web de información sobre el cáncer es producido por la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica, o la American Society of Clinical Oncology en inglés, la organización profesional líder en el mundo para médicos que atienden a personas con cáncer. El propósito de este pódcast es instruir y brindar información. Esto no es un sustituto de la atención médica profesional y no está previsto que sea utilizado para el diagnóstico o el tratamiento de afecciones individuales. Los invitados de este pódcast expresan sus opiniones, experiencias y conclusiones. La mención de cualquier producto, servicio, organización, actividad o terapia no debe considerarse como aval por parte de la American Society of Clinical Oncology. La investigación sobre el cáncer que se analiza en este pódcast está en curso; por lo tanto, los datos descritos aquí pueden variar a medida que la investigación avanza. Leslie Zhang: Bienvenidos al podcast de Cancer.Net. Soy Leslie Zhang, una escritora en el equipo de Cancer.Net. Como recordatorio, Cancer.Net es un sitio web de información para los pacientes por ASCO, la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica. Pueden encontrar más episodios del podcast Cancer.Net en nuestro sitio Cancer.Net/blog/podcast. Hoy hablamos sobre la evaluación geriátrica integral y su utilidad en el cuidado de las personas con cáncer. Nuestro invitado hoy es el doctor Enrique Soto, un oncólogo clínico que se especializa en el cuidado de los adultos mayores con cáncer. El doctor Soto trabaja en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán en la Ciudad de México. Es un miembro nuevo de la junta directiva de ASCO y miembro de la junta editorial de Cancer.Net. Bienvenidos al podcast de Cancer.Net, doctor Soto. Dr. Enrique Soto: Hola, ¿qué tal Leslie? Muchas gracias por invitarme a este podcast, es un verdadero placer estar aquí. Leslie Zhang: Gracias. Voy a empezar con las preguntas. Primero, ¿qué es una evaluación geriátrica integral? ¿Que necesitan saber los pacientes sobre la evaluación geriátrica integral? Dr. Enrique Soto: La evaluación geriátrica integral es una herramienta que utilizan los geriatras, que son los médicos que se encargan de atender a los pacientes adultos mayores, para evaluar a los pacientes de una forma multidisciplinaria, que permita conocer todas las cosas que están sucediendo con esa persona. O sea, es como una consulta médica usual, pero tiene el extra de que se evalúan cosas que son particularmente importantes en las personas mayores. Y la idea es que a través de esta consulta, se logre una visión general integral de las capacidades funcionales, el rendimiento físico, el estado nutricional, las diferentes enfermedades que tienen las personas, la capacidad cognitiva, o sea, la memoria y la capacidad para pensar, el estado psicológico, estado de ánimo y las condiciones de apoyo social y financieras de las personas mayores. Entonces, a través de una serie de preguntas, de cuestionarios y de herramientas que ya están diseñadas desde antes, se evalúan todas estas características de las personas mayores y con eso se logra un entendimiento holístico de la persona en el que todos los aspectos se consideran, y esta evaluación permite encontrar cosas que no se encuentran normalmente en la consulta normal de un oncólogo, en la que se ven algunas cosas y aquí se ven cosas adicionales. Leslie Zhang: Perfecto. ¿Por qué es importante una evaluación geriátrica para un oncólogo para su tratamiento del cáncer de los pacientes? Dr. Enrique Soto: Normalmente, las valoraciones oncológicas incluyen valoraciones de la capacidad funcional de las personas, pero suelen ser cosas muy sencillas y unidimensionales. Y eso no necesariamente es lo mejor para las personas mayores, conforme la gente va envejeciendo todos nos volvemos muy diferentes entre nosotros. Y, después de cierta edad el número de años que tiene la gente nos dice muy poco sobre quién es realmente esa persona y qué cosas realmente están sucediendo en su vida. Entonces todos conocemos personas mayores, mayores de 70, mayores de 80, que son extremadamente activas, que son muy independientes, que hacen muchísimas cosas en su vida diaria, y a lo mejor conocemos personas más jóvenes que necesitan ayuda de los demás, que no pueden valerse por sí mismos. Y esto es mucho más importante que el número de años que tiene la gente, y la forma de detectar estas cosas que pueden hacer las personas, es a través de la valoración geriátrica. Entonces, la valoración geriátrica nos da una idea de la verdadera edad biológica de las personas. Y en oncología en particular, nos puede ayudar a predecir la expectativa de vida de los pacientes, a ver qué tanto riesgo tienen de tener toxicidad por los tratamientos, particularmente por la quimioterapia. Y una cosa extremadamente importante es que nos permite encontrar otras cosas que pueden andar mal y en las que al hacer intervenciones, podemos mejorar el estado general de las personas. Si a través de la valoración geriátrica encontramos que las personas están mal de ánimo, que tienen problemas para caminar, que necesitan ayuda social, podemos intervenir en esas cosas y mejorar la calidad de vida global de los pacientes. Leslie Zhang: Perfecto. ¿Y cómo afectan el tratamiento de un paciente los resultados de una evaluación geriátrica? Dr. Enrique Soto: Hay muchas formas en las que los resultados de la valoración geriátrica y la intervención de un oncólogo geriatra o de un geriatra, pueden modificar o afectar los tratamientos. Entonces, la evaluación lo que nos puede ayudar es a descubrir vulnerabilidades adicionales que no se detectan normalmente en la historia clínica. Y eso puede hacer que nosotros, durante y después del tratamiento, hagamos intervenciones que estén encaminadas a mejorar estos problemas. Por ejemplo, otra cosa para la que sirve muy bien o para la que se utiliza mucho la valoración geriátrica es para predecir qué tanto las otras enfermedades de los pacientes afectan el tratamiento del cáncer al calcular la expectativa de vida de la gente, y eso nos puede ayudar a tomar decisiones difíciles con los pacientes. A veces, nuestros tratamientos tienen riesgos que pueden superar los riesgos de las enfermedades. Entonces, eso nos ayuda a poner las cosas en la balanza. Y también, y esto es un área de estudio en oncología geriátrica, podemos utilizar la valoración geriátrica para identificar a aquellos pacientes más vulnerables, que tienen más riesgo de tener complicaciones en los tratamientos, y en los cuales hacer algún ajuste en los medicamentos, que puede ser reducir la dosis, cambiar el tipo de medicamentos que utilizamos, puedan hacer que los tratamientos se toleren mejor y se completen de mejor forma. Y hay otras cosas más, por ejemplo, si encontramos que los pacientes tienen problemas de la memoria o problemas cognitivos, podemos ayudarlos mejor a tomar decisiones, apoyándonos además en su familia. Todo este tipo de cosas nos ayudan a que la toma de decisiones compartidas entre los pacientes y los médicos sea más efectiva y que podamos hacer tratamientos que resuelvan el problema de los pacientes causando el menor daño posible. Leslie Zhang: Sí. ¿Y tiene usted ejemplos de otras enfermedades que pueden afectar el tratamiento del cáncer? Dr. Enrique Soto: Claro. Una enfermedad muy importante que puede afectar el tratamiento del cáncer, y que es muy común en las personas mayores, son los problemas cognitivos, la demencia. Entonces, con el paso del tiempo, muchos pacientes mayores desarrollan problemas de memoria y problemas de la atención y de la capacidad de toma de decisiones. Y de hecho eso es una cosa para la que mandan muy comúnmente a los pacientes mayores a las consultas de geriatría o de oncología geriátrica. A través de la valoración geriátrica se puede determinar qué pacientes tienen limitaciones para la toma de decisiones, y en esos casos determinar qué tanto ofrecer tratamientos potencialmente tóxicos, es una cosa que le haría más daño que beneficio al paciente. Entonces, esto es una cosa extremadamente importante que hace la oncología geriátrica, detectar los problemas cognitivos. Otra cosa muy común que normalmente no se toma en cuenta en las consultas de oncología es la presencia de caídas. Las personas mayores con cáncer tienen más riesgo de caerse, y al caerse pueden, por ejemplo, fracturarse la cadera, y esto tiene consecuencias muy importantes, tanto para la supervivencia como para la calidad de vida. Entonces detectar de forma temprana que los pacientes tienen riesgo de caídas puede hacer que evitemos algunos medicamentos que aumentan ese riesgo y también que implementemos intervenciones para evitar que las personas se caigan, como por ejemplo, darles un bastón o adecuar su casa para que sea más segura o enviarlos a terapia física o a terapia ocupacional para que ese riesgo disminuya. Leslie Zhang: ¿Y hay otras cosas que las personas mayores con cáncer puedan hacer para adecuar su casa? Dr. Enrique Soto: Bueno, en los Estados Unidos, particularmente, existen algunos servicios que ayudan a que las personas mayores adecuen su casa. En otros lugares del mundo esto no es tan común, pero sí evitar que existan obstáculos en la casa, en algunos casos los pacientes tienen mucho riesgo de caídas; evitar que los pacientes tengan que subir y bajar escaleras para llegar a su cuarto; utilizar auxiliares de la marcha, como por ejemplo, bastones o andaderas. Es importante que las prescriba un rehabilitador que seleccione el auxiliar de la marcha apropiado para cada paciente. Y también, mejorar la nutrición y mejorar la fuerza física, todo eso puede disminuir el riesgo de caídas. Y para esto, existen en la mayoría de los centros de cáncer, equipos multidisciplinarios que pueden ayudar a esto. Prácticamente todos los centros de cáncer en los Estados Unidos tienen equipos de fisioterapia o de terapia ocupacional que pueden ayudar mucho para que esto no pase. Leslie Zhang: ¿Y es posible que los pacientes les pidan que sus oncólogos le hicieran una evaluación geriátrica si no es parte de la evaluación estándar? Dr. Enrique Soto: Bueno, yo no diría que la valoración geriátrica no es parte de la valoración estándar. Yo creo que hoy en día en todos los pacientes adultos mayores, se debe de hacer una valoración geriátrica antes de empezar el tratamiento para el cáncer. De hecho, desde el año pasado la Sociedad Americana de Oncología, ASCO, publicó las guías para el cuidado de los adultos mayores con cáncer. Y parte de las recomendaciones es que en todas las personas mayores, antes de empezar un nuevo tratamiento para cáncer, se haga una valoración geriátrica y se revisen ciertas cosas específicas: La función física, la memoria, el estado de ánimo, el estado nutricional. Entonces en realidad esto es algo que todos los oncólogos deberíamos de tener en cuenta, que en las personas mayores necesitamos ir un poco más profundo y evaluar estos aspectos a través de la valoración geriátrica. Y además, es algo que se puede hacer en una consulta normal. Hay varias demostraciones de que esto se puede hacer en un lapso de tiempo no muy largo, y que nos da un montón de información que es muy útil para las personas mayores. Entonces yo creo que sí. Los pacientes mayores deben pedirle a sus oncólogos que los vea un geriatra o un equipo geriátrico si es que este está disponible, por supuesto, en el centro donde están los pacientes. Leslie Zhang: Parece que las valoraciones geriátricas integrales son una herramienta importante para los oncólogos y son esenciales para determinar el mejor curso de tratamiento con menos efectos secundarios adversos. Gracias por su tiempo hoy, doctor Soto. Dr. Enrique Soto: Muchísimas gracias Leslie por invitarme y espero que esto haya sido de utilidad para los pacientes y para sus cuidadores. Muchas gracias. ASCO: Encuentre más información de confianza para personas con cáncer en www.cancer.net/es. 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